皮肤瘙痒--有皮肤受损的危险

   [定义]指个体皮肤的完整性处于可能受到损害的危险状态。

   [相关因素]

   1、长期卧床。

   2、躯体移动障碍。

   3、神经病变，如截瘫、面瘫。

   4、营养状况异常，如水肿、消瘦、肥胖。

   5、感知改变。

   6、机械因素，如压力、约束力、摩擦力。

   7、环境温度过高/过低。

   8、放射治疗。

   9、大、小便失禁。

   10、血液循环不良。

   [评估]

   1、评估病人躯体活动能力。

   2、病人营养状况，如有无水肿、消瘦、肥胖。

   3、周围血液循环，如皮肤温度、湿度。

   4、病人对皮肤受压的感知情况，能否自主更换体位。

   5、外来压力对病人的影响情况。

   6、温度有无过高或过低，环境湿度。

   7、病人放射治疗史。

   8、病人有无大、小便失禁。

   9、监测卧床病人骨骼隆突处皮肤的颜色、温度，有无发红、反应性出血、刺激、疼痛等。