解析疥疮

　　疥疮是疥虫引起的一种接触性传染皮肤病，多年以来，在我国各地，特别是环境卫生较差的地区常见一些本病散发病例或小范围流行。

　　疥虫不但在人身上活动，还可在衬衣裤、被单、枕套、被褥上活动，主要通过直接接触患者而传播，如同卧一床，或相互握手等。少数可通过间接接触传染，如使用患者的床铺、衣服、毛巾等。

　　【发病原因】疥疮由疥虫引起，疥虫分为动物疥螨和人型疥螨两类。动物疥螨可寄生在牛、马、羊、猪、狗、猫、兔等身上，当人与这些动物密切接触时可使人发生类似疥疮的感染。这些动物疥螨并不喜欢寄居在人的皮肤上，因此人即便被感染，病情大多较轻寄生在人体上是人型疥螨，其分布很广，各地都有，人疥虫也可侵犯多种哺乳动物，包括狗、羊、猪、牛、马、兔及骆驼等。

　　【临床表现】疥虫多在手指缝及其两侧，腕屈面，肘窝、腋窝、脐围、腰围、下腹部、生殖器、腹股沟及股上部内侧等处活动，手指缝 为重要，如该处有损害即应疑为疥疮。重者可累及其它部位，但不累及头面部。在婴儿中掌跖及足趾缝也常为疥虫活动之处，并可侵犯头面部。疥疮发病多在冬委，病程慢性，可持续数周至数月，甚至每年冬季复发。皮损为针头大小的丘疤疹和疱疹，疏散部分，丘疱疹微红、疱疹发亮，早期近皮肤色，内含浆液，无红晕。有时可见疥虫在表皮内穿掘的约数毫米长的线状隧道，疥虫就埋藏在隧道的首端，因疥虫在晚间活动力较强。所以夜间奇痒。患者日久往往发生继发感染和变化，如抓痕、血痂、点状色素沉着，湿疹样变和脓疱。

　　本病据临床观察，某些疥疮类型甚为特殊，若不加以注意，往往造成误诊，兹分述如下：

　　一、婴幼儿型疥疮：本型疥疮与成人型表现有差异，临床误诊屡见不鲜。这一型疥疮，其传染源容易找到，多数是从父母或保姆患疥疮后传染而来的。皮疹往往泛发全身，分布对称，头面部、掌跖常被波及，损害多为水疱或丘疱疹，常发生湿疹样变或继发细菌感染。疥虫隧道于手掌或足底为多见。临床应引以重视，凡是婴儿全身性发疹，状如湿疹，且夜间躁动、哭闹不安者，首先要考虑疥疮，此时，应着重参考家庭史。

　　二、难辨认型的疥疮：此型缘于原先未能及时确诊而局部应用肾上腺皮质类固醇激素治疗，虽然症状和体征有些改善，但本病的感染和传播仍然在进行中。因此造成临床表现不典型，容易与其他皮肤病混淆。除此之外，如果先有皮肤病而后再感染上疥虫，这种重叠情况往往也在临床上增加了诊断的难度。

　　三、个人卫生习惯良好型疥疮：该型多见平素个人卫生较讲究，如勤洗澡、勤换衣服。这种人若罹患本病，其临床症状表现常较轻微，皮损既不多又不典型，疥虫隧道阳性率 低，故给诊断带来困难。

　　四、结节型疥疮：本型疥疮国内屡见有报告，皮疹表现皆为结节，呈红褐色，大小宛如黄豆或更大。好发于衣服遮盖处，如外阴、腹股沟、下腹部及腋部。自觉奇痒难忍，损害内也可发现疥虫，屡治无效。结节不易消退，甚至长达一年以上也并不稀奇。临床上常常被误认为其他皮肤病。

　　五、揶威疥疮（Morwegian Scabies）：挪威疥：（Norwegian scabies）又称痂皮性疥疮，本型系1844年Dabielsen、1848年首先在挪威报告的一种疥疮的异型，故称挪威疥疮。是一种免疫异常反应。多发于体弱、精神病、免疫缺陷和大量应用皮质类固醇的患者。表现为皮肤干燥、结痂，出现角化过度的红斑鳞屑性斑块，还可出现糜烂、脓疱、恶臭，毛发干枯脱落、指甲变厚变扭曲、全身淋巴结肿大，鳞屑厚，病情重，传染性较强。

　　六、动物传染型疥疮：动物所患疥疮也可能传染给人类，其中多数来源于犬。据统计农村病人大概有5％是由犬疥疮传染而得病的。其特点是潜伏期短，皮损处难于找到隧道，病程自限，患者如不再接触有病的动物则可不治自愈。